为什么癌症转移在放疗后加快了？肿瘤患者该如何放疗？

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作者：美中嘉和

“脱靶”，经常在射击运动中听到，指没有击中靶或瞄准的目标。在以肿瘤为靶点，用放射线来照射并破坏的方法就是放疗。既然有靶点，那势必会存在“脱靶”的现象。

脱靶，对运动员来说意味着丢失分数；那么，对放疗中的肿瘤患者来说，意味着什么？

具有穿透性核辐射的放射线，如果照射到非靶点的正常组织，会引起局部损伤，在患者中常常以不同程度、不同部位的副作用形式出现，如胃肠道反应、皮肤过敏等等。

然而，放疗出现脱靶可能会引起更严重的问题——损伤组织增加转移风险。1973年的一项研究报告显示，从小鼠肺组织暴露于辐射表现出容易出现癌症转移细胞的定植；上世纪的早期临床数据：乳腺癌患者手术并放疗后，肺部转移灶增加。

最近，一项发表于权威杂志《自然》子刊的研究对放疗脱靶与肿瘤转移进行了现象和机制方面的解释。

组织修复过程竟然会促进肿瘤转移

放射线持续照射肿瘤组织，使其损伤变小；照射到正常组织也会有损伤出现，在结束放疗后，受损的正常组织需要进行自我修复，然而这个过程竟然被发现会促进肿瘤转移。

研究人员为了模拟乳腺癌放疗导致肺组织损伤，将小鼠肺组织暴露在高剂量辐射下，使小鼠出现肺部急性辐射损伤。通过对正常乳腺癌小鼠和辐射损伤的乳腺癌小鼠比较发现，辐射损伤的小鼠体内有更多的癌细胞扩散到肺部，且开始形成继发性肿瘤（即转移瘤）。

免疫系统无意中帮助了癌细胞转移

进一步的研究发现，以上现象的发生与中性粒细胞有很大关系。

中性粒细胞主要功能是防止感染、吞噬细菌。作为炎症反应的一线战斗员，中性粒细胞能够抵御入侵的病原体，同时参与组织和伤口的修复愈合。组织修复过程中，激活了局部中性粒细胞，为转移癌细胞创造了一个较好的环境，无意中促进了肿瘤的转移。

如果阻断小鼠受损肺部中性粒细胞与组织再生相关的信号转导，便很大程度上减少了肺部继发性肿瘤的产生。进一步证明了转移与中性粒细胞参与的组织修复有关。

肿瘤患者还能放心地做放疗吗

放疗作为肿瘤治疗的三驾马车之一，帮助许多肿瘤患者将病情得到很好的控制，甚至根治某些肿瘤。60~70%的肿瘤患者会接受放射治疗，因为它在实现局部肿瘤控制中的作用无可替代。放疗也是术前和术后辅助治疗、进一步提升手术治疗效果必不可少的治疗方式。

因此，即使放疗会给患者带来或轻或重的副作用，甚至有增加肿瘤转移的风险，选择放疗也还是多数肿瘤患者不能拒绝的治疗方式。不仅要用放疗，而且要更好地利用放疗。那么减少“脱靶”、让放射线精准照射到肿瘤上就是我们不断追求的目标。

如何减少“脱靶”

随着技术进步和设备更新，治疗前物理师精确的靶区勾画、反复调试设备、呼吸门控等精准治疗技术已经很大程度上减少了“脱靶”的出现。另外，在接受治疗过程中，患者一定要做到保持一动不动，避免治疗偏差。

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