前列腺癌诊治管理指南（EAU）（2）：分类和分期系统
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作者：医学镜界
4.分类和分期系统 4.1。分类
肿瘤分类系统的目标是结合具有相似临床结果的患者。这允许针对相对同质的患者群体设计临床试验，比较从世界各地不同医院获得的临床和病理数据，并为这些患者群体的治疗制定建议。在这些指南中，使用了 2017 年用于 PCa 分期的肿瘤、淋巴结、转移 (TNM) 分类（表 4.1）[ 80 ] 和基本上基于 D'Amico 的 PCa 分类系统的 EAU 风险组分类（表 4.2 ) [ 81]。后一种分类基于对根治性前列腺切除术 (RP) 或外照射放疗 (EBRT) 后生化复发 (BCR) 风险相似的患者进行分组。多参数共振成像和靶向活检可能会导致风险分类系统的阶段性转变 [ 82 ]。
表 4.1：PCa 的临床肿瘤淋巴结转移 (TNM) 分类 [ 80 ]
T - 原发性肿瘤（仅基于直肠指检 [DRE] 的阶段）
德克萨斯州
无法评估原发肿瘤
T0
没有原发肿瘤的证据
T1
无法触及的临床不明显肿瘤
T1a
在 5% 或更少的切除组织中偶然发现肿瘤
T1b
在超过 5% 的切除组织中偶然发现肿瘤
T1c
通过穿刺活检发现的肿瘤（例如，由于前列腺特异性抗原 [PSA] 升高）
T2
可触及且局限在前列腺内的肿瘤
T2a
肿瘤累及一个叶的一半或更少
T2b
肿瘤累及一个叶的一半以上，但不是两个叶
T2c
肿瘤累及双叶
T3
肿瘤延伸穿过前列腺包膜
T3a
包膜外延伸（单侧或双侧）
T3b
肿瘤侵犯精囊
T4
肿瘤固定或侵犯精囊以外的邻近结构：外括约肌、直肠、提肌和/或盆壁
N - 区域（盆腔）淋巴结1
NX
无法评估区域淋巴结
N0
无区域淋巴结转移
N1
区域淋巴结转移
M - 远处转移2
M0
无远处转移
M1
远处转移
M1a 非区域淋巴结
M1b 骨骼
M1c 其他站点
1不大于 0.2 cm 的转移灶可指定为 pNmi。
2当存在多个转移部位时，使用最高级的类别。(p)M1c 是最高级的类别。
临床 T 分期仅指 DRE 发现；TNM 分类中不考虑局部影像学表现。病理分期 (pTNM) 基于组织病理学组织评估，除临床分期 T1 和 T2 亚期外，在很大程度上与临床 TNM 相似。不存在病理阶段 pT1a/b/c，RP 后组织病理学证实的器官局限性 PCas 为病理阶段 pT2。当前的国际癌症控制联盟 (UICC) 不再承认 pT2 亚阶段 [ 80 ]。
4.2.Gleason 评分和国际泌尿病理学会 2014 年等级
在最初的 Gleason 分级系统中，根据组织学肿瘤结构区分了 5 个 Gleason 等级（范围从 1-5），但在 2005 年和随后的 2014 年国际泌尿病理学会 (ISUP) Gleason 评分 (GS) 修改 Gleason 1 级和2 被淘汰 [ 83 , 84]。2005 ISUP 修改后的活检检测到的 PCa GS 包括最广泛（主要）模式的 Gleason 等级，加上第二常见（次要）模式（如果存在两个）。如果存在一种模式，则需要将其加倍以产生 GS。对于三个等级，活检 GS 包括最常见的等级加上最高等级，无论其范围如何。导管内癌的分级也应纳入 GS [ 85 ]。除了报告每个活检的癌特征外，还可以提供基于癌阳性活检的整体（或全局）GS。全局 GS 考虑了所有前列腺活检的每个等级的范围。2014 年 ISUP 认可的评分系统 [ 84 ,86 ] 限制 PCa 等级的数量，范围从 1 到 5（见表 4.2），以便：
1.将 PCa 分级与其他癌的分级对齐；
2.消除差异化程度最高的 PCas 具有 GS 6 的异常情况；
3.进一步定义 GS 7(3+4) 和 7(4+3) PCa [ 87 ]之间的临床高度显着区别。
表 4.2：局部和局部晚期前列腺癌生化复发的 EAU 风险组
定义
低风险
中等风险
高风险
PSA < 10 纳克/毫升
PSA 10-20 纳克/毫升
PSA > 20 纳克/毫升
任何PSA
和 GS < 7（ISUP 1 级）
或 GS 7（ISUP 2/3 级）
或 GS > 7（ISUP 4/5 级）
任何 GS（任何 ISUP 等级）
和 cT1-2a
或 cT2b
或 cT2c
cT3-4 或 cN+
局部
局部晚期
GS = 格里森分数；ISUP = 国际泌尿病理学会；PSA = 前列腺特异性抗原。
表 4.3：国际泌尿病理学会 2014 年等级（组）系统
格里森分数
ISUP级
2-6
1
7 (3+4)
2
7 (4+3)
3
8（4+4 或 3+5 或 5+3）
4
9-10
5
4.3.分层的预后相关性
使用疾病死亡作为结果参数的各种风险分层工具的比较表明，包括 EAU 和 D'Amico 风险分类在内的 3 层系统不如 MSKCC 列线图、CAPRA 评分和 5 层 CPG 系统 [ 88 ] . 同样，使用疾病死亡作为结果参数 ，基于年龄、cT、cN、ISUP 分级、阳性核心百分比和 PSA 作为输入变量的 9 层风险临床预后分期组系统，进一步改善了接受手术或放疗治疗的患者的风险分层(RT) [ 89 ]。对中等风险组患者的临床异质子集进行更精确的分层可以为他们的管理提供更好的框架。采用当前的 ISUP 分级系统，将 GS 7 癌症分为 ISUP 2 级（主要 Gleason 3 级）和 ISUP 3 级（主要 Gleason 4 级），因为它们具有明显的预后影响，从而加强了对中风险组分为低中（ISUP 2 级）和中高（ISUP 3 级）风险组 [ 86 ]（参见第 6.2.2 节）。
新出现的临床数据支持中等风险组中有利和不利风险患者类别之间的这种区别 [ 87 , 90 ]。
4.4.分类和分期系统指南
建议
强度等级
使用肿瘤、淋巴结、转移 (TNM) 分类对 PCa 进行分期。
强的
使用国际泌尿病理学会 (ISUP) 2014 系统对 PCa 进行分级。
强的
(内部学习资料）
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