JMT日本看病|成人急性髓系白血病的治疗方法介绍

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作者：译程健康

成人急性髓系白血病患者有各种治疗方法。

成人急性髓系白血病(AML)患者可以接受各种治疗。其中有标准治疗(目前使用的治疗方法)，也有正在临床试验中验证的治疗方法。所谓治疗方法的临床试验，是指以改良现有的治疗方法，收集针对癌症患者的新治疗方法的信息为目的的调查研究。如果多项临床试验表明新疗法优于现行标准疗法，则新疗法成为标准疗法。患者可以考虑参加临床试验。一些临床试验仅针对尚未开始治疗的患者。

AML的治疗通常有两个阶段。

成人AML的治疗可分为以下阶段：

缓解诱导治疗：治疗的第1阶段。其目的是消灭血液和骨髓中的白血病细胞。这样白血病就会进入缓解状态。

缓解后治疗：治疗的第2阶段。这种治疗从白血病进入缓解期开始。缓解后疗法的目的在于消灭当时已经趋于稳定，但有可能再次开始增殖(复发)的残存白血病细胞。这个阶段也称为缓解维持治疗。

标准治疗有以下四种：

化疗

化疗是一种通过使用药物杀死癌细胞或阻止其细胞分裂来阻止癌症生长的治疗方法。如果化疗是通过口服、静脉或肌肉注射来进行的，注射的药物会进入血液循环，到达全身的癌细胞(全身化疗)。在将药物直接注入脑脊液内(鞘内化疗)、脏器内或腹腔等体腔内的化疗中，药物集中作用于该区域的癌细胞(局部化疗)。鞘内化疗可用于治疗已扩散到大脑或脊髓的成人AML。联合化疗是一种使用多种抗癌药物的治疗方法。

化疗取决于所治疗AML的癌症亚型以及白血病细胞是否已扩散到大脑和脊髓。

鞘内化疗。抗癌药物被注入充满脑脊液(CSF，以蓝色显示)的脊髓腔。有两种方法。第一种方法是在这张图的上方所示的，将药物注入头皮容器(通过手术设置在头皮下面的圆顶状容器，可以通过细管向脑内注射药物)。另一种方法如图下方所示，在腰部一小块区域实施麻醉后，从脊柱下部直接向CSF内注入药物。

放疗

放疗是一种使用高能X射线等放射线来消灭或阻止癌细胞增殖的治疗方法。外照射疗法是通过安装在体外的装置来照射放射线的方法。全身照射是对全身照射放射线。这种照射方法是一种外照射疗法，可用于准备白血病复发时的干细胞移植。

干细胞移植化疗

为了杀伤癌细胞而进行化疗。这种癌症治疗也会破坏健康的细胞，比如造血细胞。干细胞移植是一种替换造血细胞的治疗方法。首先，从患者本身或捐赠者身上提取血液或骨髓中的干细胞(成熟前的血细胞)，并将其冷冻保存。在化疗、全身照射或两者同时进行后，解冻储存的干细胞并通过静脉滴注回输至患者体内。这样，再次注入的干细胞成长为血液细胞，血液的功能也随之恢复。

干细胞移植。(步骤1)：从捐赠者手臂的静脉中抽取血液。患者可能自身就是捐赠者，也可能由其他人充当该角色。血液在采集干细胞的设备中流动。然后血液通过另一只手臂的静脉回输至捐献者的身体。(步骤2)：患者正在接受杀伤造血细胞的化疗。有时也会进行放疗(图中未显示)。(步骤3)：患者从胸部血管中留置的导管接受干细胞的注入。

其他药物治疗

三氧化二砷和全反式维甲酸(ATRA)是抗癌药物的一种，具有消灭白血病细胞、干扰白血病细胞分裂、促进白血病细胞向白细胞发育的作用。这些药物用于治疗被称为急性早幼粒细胞白血病的AML亚型。

此外，也有其他新疗法正在临床试验中验证。

本条目说明了在临床试验中正在研究的治疗。并没有介绍所有正在研究的新疗法。关于临床试验的信息可以从NCI网站上获取。

靶向治疗

靶向治疗是一种使用具有攻击癌细胞性质的药物等物质的治疗方法。与化疗或放疗相比，靶向治疗对正常细胞的危害可能较小。单克隆抗体疗法是一种靶向治疗，正在研究用于治疗成人AML。

单克隆抗体疗法：这种疗法使用制造实验室中由单个免疫系统细胞产生的抗体。这些抗体可以识别存在于癌细胞表面并促进癌细胞生长的物质。这些抗体通过与每种靶物质结合，具有消灭癌细胞、抑制其生长和抑制转移等效果。单克隆抗体通过点滴给药。可单独使用，但也可用于直接向癌细胞输送药物、毒素、放射性物质等。

患者可以考虑参加临床试验。

对于一些患者来说，参加临床试验可能是治疗的最佳选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。临床试验的目的是为了确认新的癌症治疗方法是否安全有效，或者是否比标准治疗更好。

现在很多癌症的标准治疗都是基于以前进行的临床试验。参加临床试验的患者可能会接受标准治疗，也可能是首次接受新的治疗方法。

患者参加临床试验，也有助于改善将来癌症的治疗方法。即使临床试验无法发现有效的新治疗方法，也有可能解答重要问题，从而推动研究的进步。

患者可以在癌症治疗开始之前或之后参与临床试验。

然而，一些临床试验仅针对尚未接受治疗的患者。另一方面，也有一些试验针对那些用其他治疗没有改善的患者的治疗方法进行验证。还有一些临床试验可以验证预防癌症复发和减少癌症治疗副作用的新方法。

临床试验正在美国各地进行。NCI支持的临床试验相关信息可在NCI临床试验搜索网页上找到。其他组织支持的临床试验可以在ClinicalTrials.gov网站上找到。

可能需要进行定期检查(随访)。

一些用于癌症的诊断或疾病分期判定的检查会反复进行。用于确认治疗效果的检查也会反复进行。根据这些检查的结果来判断是否继续、改变、停止治疗等。

也有治疗结束后也需要多次接受的检查。根据这些检查结果，可以知道患者的病情是否发生了变化，或者癌症是否复发(再次出现)。这些检查有时称为定期检查(随访)。

未治疗成人急性髓系白血病的治疗

关于以下治疗方法的信息，请看治疗选择的概要部分。

缓解诱导期间未治疗的成人急性髓系白血病(AML) 的标准治疗因AML的亚型而异，具体如下：

联合化疗。

大剂量联合化疗。

低剂量化疗。

鞘内化疗。

治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)时使用全反式维甲酸(ATRA)和三氧化二砷。

APL的治疗包括ATRA和联合化疗，以及之后的三氧化二砷。

从NCI的临床试验搜索中，可以搜索到NCI支持的目前接受患者的癌症临床试验。可以按癌症类型、患者年龄和实施试验的地点搜索临床试验。也可以看到关于临床试验的一般信息。

缓解期成人急性髓系白血病的治疗

关于以下治疗方法的信息，请看治疗选择的概要部分。

缓解期成人急性髓系白血病(AML) 的治疗因AML的亚型而异，具体如下：

联合化疗。

根据情况，伴随放疗的大量化疗和使用患者自身干细胞的干细胞移植。

使用高剂量化疗和供体干细胞进行干细胞移植。

参与三氧化二砷的临床试验。

从NCI的临床试验搜索中，可以搜索到NCI支持的目前接受患者的癌症临床试验。可以按癌症类型、患者年龄和实施试验的地点搜索临床试验。也可以看到关于临床试验的一般信息。

复发性成人急性髓系白血病的治疗

关于以下治疗方法的信息，请看治疗选择的概要部分。

复发性成人急性髓系白血病(AML)没有标准治疗方法。治疗方法因AML的亚型而异，具体如下：

联合化疗。

使用单克隆抗体的靶向治疗。

使用患者的干细胞或供体干细胞的干细胞移植。

三氧化二砷疗法。

参与三氧化二砷治疗后实施干细胞移植的临床试验。

从NCI的临床试验搜索中，可以搜索到NCI支持的目前接受患者的癌症临床试验。可以按癌症类型、患者年龄和实施试验的地点搜索临床试验。也可以看到关于临床试验的一般信息。

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