双相情感障碍被误诊并不少见 看手术如何“亡羊补牢”

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作者：颅脑神经医学

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双相情感障碍有可能被误诊成精神分裂症吗?

答案是会的。在精神科临床工作中，“误诊”其实是时有发生的，这其中最难鉴别的就是精神分裂症和双相情感障碍。最常见的造成诊断困难的是有些双相情感障碍患者表现出突出的幻觉或妄想，掩盖了原本的抑郁或躁狂的症状，还有一些病人在躁狂状态表现的兴奋很类似于精神分裂症病人的兴奋，即使是经验丰富的医生也会一时难以区分，需要较长时间的观察，包括对症状变化和治疗反应的观察，有时甚至需要数年时间观察到几次病情的发作才能明确诊断。

患者魏某14岁时，就曾因敏感多疑、幻听、兴奋话多、怪异行为等精神症状被诊断为精神分裂症，住院治疗8月余未见好转，自行停药后病情加重。

魏某的父母不是没有怀疑过诊断有误，但女儿病情加重的程度让他们无暇分神去考虑这些，出院后的魏某开始陷入情绪高涨与低落交替发作的“怪圈”，常无故感到害怕，情绪低落、不开心，睡眠差，一段时间后又变得兴奋话多，说自己能干，能赚大钱，喜欢收集和收拾东西，反复整理房间、检查门窗是否锁上，再度就诊诊断为双相情感障碍，药物治疗疗效不佳。确诊的13年间，魏某共计住院治疗9次，服用过氯氮平、喹硫平、碳酸锂、氟伏沙明、奥氮平等对症治疗，病情仍反复发作。

现家属求助我科，患者症状总结如下：

(1)兴奋话多、夸大吹牛，说自己能力强，以后会赚大钱;

(2)无节制挥霍，认为自己以后会有钱，所以看到喜欢的就买，不喜欢就扔;

(3)不知疲惫，夜间近乎无眠;

(4)脾气暴躁、易怒，无故大骂、摔东西，与家人敌对;

(5)以自我为中心，认为自己做的永远是正确的，不停地给周围人打电话倾诉工作上的事情，领导交给她的工作总按照自己的想法执行;

(6)强迫行为，反复整理房间、反复检查门窗是否锁上，用过的纸巾等折叠整齐后再扔掉;

(7)情绪低落、不开心，记忆力减退，对工作提不起兴趣。

综上，患者的抑郁相与躁狂相交替出现，两极化情绪特征明显，且病程超过13年，门诊拟“双相情感障碍”收入院。

术后，家属发现魏某精神状态回归正常了，突出表现在情绪稳定、礼貌待人，主动与父母交流，心情变得开朗，承认自己患病，承诺配合后续治疗。由此可见，魏某的自知力和亲情感在术后双双回归。

对于像魏某这样的难治性双相情感障碍患者，采用手术是帮助患者提早回到正常人生活的最佳方式。第五代脑立体定向技术，是目前治疗难治性精神疾病比较有效的一项微创技术，该技术主要是通过对大脑边缘系统情感环路中负责情感传导的神经核团进行调控，平衡其中的递质分泌，消除异常神经核团与中枢之间的联系，从而控制精神症状，恢复患者正常人的本性，使其逐渐回归到正常人的生活。

图为模拟建立患者大脑3D模型

最后我想特别提醒一下，由于双相情感障碍患者几乎终生反复发作，可以说双相情感障碍是一种慢性疾病，除了在病情最严重的时候要以尽快缓解症状为目标外，还要重视维持期治疗，即术后按时少量服药，降低病情复发的概率。

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