检查心脏血管狭窄，是CT好，还是造影好！有什么区别，如何选择？

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作者：心血管王医生

要检查心脏血管是否有狭窄，狭窄多少？

目前有两种比较准确的方法，那就是心脏血管CT也叫冠脉CTA，和心脏血管造影，也叫冠脉造影。

那么冠脉CTA和冠脉造影有什么区别，我们如何选择呢？

一、准确性不尽相同

虽然冠脉CTA和冠脉造影都是检查心脏血管的手段，但相对来说准确性还是不同的。

冠脉CTA是一种计算机模拟重新成像的过程，虽然理论上比较准确，可是因为成像过程中的干扰，或观看成像结果的医师水平不同，那么决定了冠脉CTA和真实的结果，有时候存在一定的误差。

比如一个人的血管，完全正常，没有狭窄，那么通过冠脉CTA来检查，结果几乎是准确的，误差很小，但如果有中度狭窄的时候，冠脉CTA可能因为种种原因给出：轻度狭窄，甚至重度狭窄的诊断，有时候误差明显。

冠脉造影是直接透视下，通过不同角度观察心脏血管的情况，医生更直观地从不同角度来看心脏的各个血管的狭窄情况和程度，相对来说比较准确。

二、检查过程不同

冠脉CTA不用住院，门诊就可以完成。

级别相对比价低的CT，比如64排的CT，对于患者心率要求比较高，心率不能超过70次/分，否则不能完成CT检查。而320排CT，则对心率没有要求，即使心率较快，也能完成。冠脉CTA其实就可以理解为增强CT，在CT室就可以完成。

冠脉CTA就是在做一个CT，但做CT的时候，需要输造影剂，造影剂进入人体才能显影。也就是一边输液，一边做的CT，就能三维重建心脏血管的影像。

冠脉造影，必须住院，门诊是无法完成冠脉造影的。

因为冠脉造影是有创检查，相当于一项手术，还得签手术同意书，还得去导管室（相当于心脏手术室）才能完成。

冠脉造影，是需要把导管通过手腕或大腿根的血管，送入到心脏的血管开口，随后再把造影剂通过导管推入心脏血管，造影剂进入心脏血管的同时，立即透视，在X线下就能看到即时的心脏血管影像，也就能看到心脏血管有没有狭窄，以及狭窄的程度。

三、如何选择？

那么当我们怀疑心血管狭窄的时候，是选择冠脉CTA还是选择冠脉造影呢？

1、这些情况下，选择冠脉造影

急性心肌梗死；

不稳定性心绞痛；

曾经做过支架再次出现心绞痛；

心电图提示典型的陈旧性心肌梗死；

已经做完了冠脉CTA建议进一步冠脉造影。

2、这些情况下，可选择冠脉CTA

没有典型的心绞痛症状，但也不能排除冠心病；

运动试验阳性，还没有考虑好做造影，可以先做个CT看看；

做过心脏支架，并没有心绞痛，但想再次复查看看血管的情况；

心电图有可疑心肌缺血的表现，但没有典型的心绞痛症状，为进一步明确血管情况。

四、冠脉CTA和冠脉造影风险不同

冠脉CTA的主要风险，一方面来自造影剂，一方面来自辐射，相对风险比较低。

冠脉造影，不但有造影剂过敏，造影剂肾病和辐射的风险，也就是这些风险和冠脉CTA一样；同时冠脉造影因为是有创检查，那么就可能会出现出血、血肿，甚至因为造影导管导致血管损伤，导致心律失常、室速、室颤等恶性结果。

五、做完检查的结果不同

做完冠脉CTA，如果没有问题，那就排除了冠心病；但如果有中度以上的狭窄，还得进一步做造影查看。尤其是重度狭窄，如果要放支架，必须做造影才行。也就是说做完CT还得做一次造影。

做完冠脉造影，可以一步到位，如果有严重的狭窄，可以在当时就做支架治疗。

总之，并不能说冠脉造影和冠脉CTA哪一个检查更好，各有利弊而已。

至于如何选择，那主要看患者的情况，要根据患者的具体情况，选择适合患者的能给患者解决问题的检查。

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