真正的坏胆固醇竟与心血管病无关?!美国心脏协会杂志研究称,应考虑Lp(a)胆固醇
记者从山东省青岛市卫健委了解到,截至4月3日20时,青岛市新冠病毒疫苗已经累计接种100万人。其中,4月2日单日接种超28万人,创山东省最高纪录。 据了解,截至3日24时,青岛已累计接种120万剂次,100万桐原绘里香作品
真正的坏胆固醇竟与心血管病无关?!美国心脏协会杂志研究称,应考虑Lp(a)胆固醇桐原绘里香作品
既往研究表明,血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与不良心血管事件密切相关,因此LDL-C又被称为坏胆固醇。
但实际上,现在实验室检测的血清“LDL-C”既包括真正的LDL-C,还包含脂蛋白(a)胆固醇。然而, 目前没有检测真正的LDL-C或脂蛋白(a)胆固醇的金标准方法。根据既往的生化研究中的参数,脂蛋白(a)中的胆固醇含量大约占脂蛋白(a)总质量的30%。
近期,美国研究人员发现,将实验室检测的血清LDL-C减去估算的脂蛋白(a)胆固醇含量后,得到的矫正LDL-C水平与心血管病并无关联。
研究者指出,目前实验室检测的LDL-C水平反映的心血管风险并不准确。
例如,一个LDL-C水平为70 mg/dl的患者可能有两种极端情况:一种是脂蛋白(a)总质量为15 mg/dl,脂蛋白(a)胆固醇为5 mg/dl,真正的LDL-C水平为65 mg/dl。
另一种是:脂蛋白(a)总质量为210 mg/dl,脂蛋白(a)胆固醇为70 mg/dl,真正的LDL-C水平为0 mg/dl。尽管两种情况的实验室检测结果一样,但心血管风险截然不同,前者的心血管风险明显低于后者。
脂蛋白(a)胆固醇对心血管风险的影响是由基因决定的,即便脂蛋白(a)胆固醇水平仅轻度升高,其对心血管风险的影响也可能是显著的。
例如,脂蛋白(a)水平达到正常上限即30 mg/dl时,可能会贡献9~13.5 mg/dl的胆固醇给LDL-C。这个值相当于失去功能的PCSK9突变带来的终生心血管低风险。
许多接受他汀治疗的患者实验室检测LDL-C水平≥70 mg/dl,脂蛋白(a)水平升高,实际上其真正的LDL-C水平已经低于70 mg/dl了。
因此,如果继续建议这样的患者进一步降低LDL-C水平,可能就不能准确反映残余心血管风险究竟是来自LDL-C还是脂蛋白(a)水平。
因为他汀有升高脂蛋白(a)水平的趋势,在LDL-C水平已经很低的情况下进一步增加他汀用量,可能会适得其反。而如果接受PCSK9抑制剂治疗的患者LDL-C水平已经超低了,如果脂蛋白(a)水平升高,其真正的LDL-C水平可能接近0。
他们认为,未来应改进检测技术,以准确检测LDL-C,这对于阐明降LDL-C药物的获益程度是很重要的,尤其是在脂蛋白(a)水平升高的患者中。
研究者对5项他汀里程碑式研究进行了患者个体数据的Meta分析。这5项研究一共纳入18 043例患者,中位随访4.7年期间,共发生5390例心血管事件。
多因素分析显示,实验室检测的LDL-C水平处于最高四分位与最低四分位相比,心血管病发生风险增加17%。但减去脂蛋白(a)胆固醇后的矫正LDL-C水平最高四分位与最低四分位相比,心血管病发生风险并未增加。
在一个包含53万余例患者的实验室数据库中,研究者发现,如患者根据矫正LDL-C水平重新分类,在实验室检测的LDL-C水平为70~<100 mg/dl、100~<130 mg/dl、130~<190 mg/dl的患者中,分别有30.2%、35.1%、32.9%会被归入更低的分组。
更重要的是,在临床诊断为家族性高胆固醇血症即LDL-C水平≥190 mg/dl的患者中,41.1%会被重新归为LDL‐C<190 mg/dl的人群。
来源:Low‐Density Lipoprotein Cholesterol Corrected for Lipoprotein(a) Cholesterol, Risk Thresholds, and Cardiovascular Events. Journal of the American Heart Association, 23 Nov 2020
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